CPK – A Enzima do Exercício
CPK – A Enzima do Exercício
O exercício de intensidade moderada (mantendo a frequência cardíaca entre 55% e 90% do máximo) pode elevar a creatina fosfoquinase (CPK) a níveis que atendem aos critérios de diagnóstico para rabdomiólise, se os exercícios envolverem contrações musculares excêntricas, como levantamento de peso ou corrida em declive. O significado clínico das elevações induzidas pelo exercício na CPK não é claro porque não foram observadas complicações renais associadas à rabdomiólise clássica.
A CPK elevada observada em testes incidentais pode ser uma pedra no sapato para os médicos que tratam atletas. Como a rabdomiólise ao esforço assintomática é historicamente subdiagnosticada e subestimada, o médico pode-se sentir compelido a testar todos esses pacientes quanto à função renal, eletrólitos e mioglobinúria.
A observação é obrigatória – especialmente para sintomas de mialgia, fraqueza generalizada e urina escura – mas é imprescindível o uso de uma sólida história clínica do paciente e julgamento clínico para evitar exames laboratoriais ou internações hospitalares desnecessários.
A rabdomiólise é uma síndrome clínica bem descrita, resultante de lesão no músculo esquelético e subsequente liberação de conteúdo celular no líquido extracelular e na circulação. Pode levar a muitas complicações, incluindo insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada e até morte em 5% dos casos. As principais causas de rabdomiólise incluem trauma, compressão de tecidos moles, álcool, drogas, infecções, síndromes convulsivas e exercícios.
Apenas metade dos pacientes apresenta dor muscular. Elevações ocorrem em vários marcadores séricos, incluindo CPK, mioglobina, aldolase, lactato desidrogenase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase, tanto no plasma quanto na urina.
Elevações variáveis, variando de leve a extrema, descobertas incidentalmente após o exercício, podem causar incerteza clínica.
A CPK é o marcador sérico primário para rabdomiólise. É altamente sensível, mas não específico. Não existe um consenso claro sobre qual limiar de elevação da CPK se correlaciona com a doença clinicamente relevante. Foi estabelecida uma relação entre a elevação da CPK e a gravidade da doença (> 6000 UI / L prediz insuficiência renal), mas os pacientes podem ter morbidade significativa apenas com moderados níveis de CPK. Os intervalos de referência normais para CPK sérica são de 55 a 170 UI/L para homens e 30 a 135 UI/L para mulheres.
Definições recentes de rabdomiólise foram estabelecidas para tratar a toxicidade muscular causada por medicamentos hipolipemiantes. A FDA dos Estados Unidos especifica um nível de CPK superior a 50 vezes o limite superior do normal – ou 10.000 UI / L – acompanhado por lesões nos órgãos, geralmente comprometimento renal. O Painel de Especialistas em Segurança Muscular da National Lipid Association definiu rabdomiólise como qualquer evidência de destruição das células musculares, independentemente do nível de CPK e de uma relação causal com uma alteração na função renal. O painel subdivide ainda mais as elevações da CPK, em relação ao limite superior, em categorias leve (<10 vezes), moderada (10-49 vezes) e alta (≥50 vezes).
Embora se saiba que o exercício eleva a CPK, ele produz uma ampla gama de níveis de alterações, com base em uma série de variáveis. Os aumentos na CPK são mais pronunciados em homens, negros e pessoas não treinadas; a idade não parece ser um fator influenciador. Exercícios de maior intensidade, maior duração e envolvendo carga causam os maiores aumentos na CPK. Outras influências incluem temperatura e altitude.
Nenhum estudo estabeleceu firmemente uma faixa normal de elevação da CPK causada por exercícios; melhores dados estão disponíveis para atletas extremos, como corredores de longa distância e triatletas. Um estudo descobriu que as elevações médias totais da CK 24 horas após uma maratona eram 3.322 UI/L (22,3 vezes a linha de base) para homens e 946 UI/L (8,6 vezes a linha de base) para as mulheres. Outro estudo mostrou que os triatletas tinham uma média de 12 vezes aumento dos níveis de CPK até 24 horas após a corrida.
Programas de exercícios que incluem contrações musculares excêntricas podem resultar em elevações significativas da CPK no soro. Um estudo acompanhou 203 participantes para avaliar a magnitude da elevação da CPK e o efeito sobre a função renal produzida pelo exercício. Após realizar 50 contrações máximas dos flexores excêntricos do cotovelo, 55% dos participantes apresentaram elevações da CPK> 2000 UI / L 4 dias após o exercício; 25% apresentaram elevação da CPK> 10.000 UI / L; 13% apresentavam níveis> 20.000 UI / L. Nenhum mostrou evidência de comprometimento renal no acompanhamento clínico. Outro estudo encontrou aumentos significativos na CK (média aproximada de 15.000 UI / L) após contrações repetitivas dos flexores excêntricos do cotovelo em homens em idade universitária.
O levantamento de peso excêntrico e atividades semelhantes, como corrida em declive, podem resultar em um aumento dos níveis séricos de CPK de 10 a 20 vezes o normal, enquanto outros exercícios sem peso e exercícios envolvendo contrações excêntricas nulas ou mínimas, como natação e ciclismo, causam apenas aumentos nominais na CPK sérica.
Portanto, a análise isolada do valor do resultado do exame laboratorial não é suficiente. Se basear apenas no intervalo de referência pra analisar um resultado não te leva a lugar nenhum, e pode prejudicar a análise e o cuidado com o paciente. É importante sabermos entender o paciente e o porquê de suas alterações, e não seguir apenas um protocolo engessado de intervalo numérico. A análise clínica é muito mais importante que a avaliação laboratorial isolada.
